腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因
椎間盤在出生前后及幼兒時(shí)期是有血液供應(yīng)的，但成人后除了邊緣有少許血管外，缺乏來自血管的直接的血液供應(yīng)。它的營(yíng)養(yǎng)來源，一是靠周邊血管滲出，二是靠上下軟骨滲透。椎間盤是人體最大的沒有血液直接供應(yīng)的組織。
另一方面，它們的負(fù)重和活動(dòng)度最大，終日處于高負(fù)荷狀態(tài)。腰椎間盤更是如此。胸椎和肋骨、胸骨共同圍成保護(hù)心肺的胸廓，活動(dòng)度極小，而骶骨，乃是一塊整骨，幾乎沒有活動(dòng)。因此，脊柱的活動(dòng)，除了頸椎作點(diǎn)頭、搖頭、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作外，主要是由腰椎來完成的。
據(jù)測(cè)定，第四和第五腰椎，負(fù)擔(dān)人體80%的重量。此外，各種動(dòng)作是，肌肉收縮作用于腰椎的力量更不可輕視。據(jù)計(jì)算，靜止?fàn)顟B(tài)下，年輕人下腰部椎間盤可承擔(dān)800千克的應(yīng)力。功能復(fù)雜，加上營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致腰椎間盤較早地開始了衰老的過程，它是人體內(nèi)較早開始衰老的組織之一。20歲以后，椎間盤髓核即開始退變；30歲以后，纖維環(huán)也進(jìn)入退變過程。腰部經(jīng)常大量負(fù)重或活動(dòng)，以及反復(fù)扭傷，可能加速腰椎間盤退化衰老過程。
髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量下降，彈性不足，向四周均勻膨出。它直接引起椎間盤功能下降。醫(yī)生在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多腰椎間盤突出癥病人，髓核嚴(yán)重退化，外觀就像風(fēng)干的梨肉或敗絮。除了髓核含水量減少外，纖維環(huán)含水量也下降。更深入的研究發(fā)現(xiàn)，纖維的組成成分膠原發(fā)生皺縮，分解酶增加，使其可溶性加大，更容易降解。不同類型的膠原比例發(fā)生改變，彈性蛋白減少，分布不均勻。由此大大影響了纖維環(huán)的強(qiáng)度，椎間盤出現(xiàn)細(xì)小的裂隙。
退變的髓核受到應(yīng)力時(shí)不能均勻外傳，作用于纖維環(huán)中已出現(xiàn)微小裂隙的部位，使其擴(kuò)大，引起撕裂。反復(fù)的微小損傷或一次突然的扭傷，均可導(dǎo)致髓核從椎間盤薄弱的側(cè)后方突出，壓迫后方的神經(jīng)根，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀。下腰部的第四、五腰椎骨，負(fù)重最多，活動(dòng)范圍最大，因而最容易受到損傷，發(fā)生退變。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于第四、五腰椎間盤及第五腰椎于骶椎間盤，前者又比后者略多。確切地說，平常所說的腰椎間盤突出癥，其中包括了小半腰骶椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于35~50歲年齡組的人。從性別上說，男性發(fā)生率大大高于女性，這是由于男性體力活動(dòng)較多，因而受到損傷的機(jī)會(huì)也多的緣故。從體型上說，過于肥胖的或偏于瘦弱的人比較容易得病。前者腹部脂肪堆積，增加了腰椎負(fù)擔(dān)；后者肌肉力量不足，腰椎受力平穩(wěn)失調(diào)，也容易受到損傷。各種職業(yè)均有可能患腰椎間盤突出癥。勞動(dòng)強(qiáng)度大者，腰部容易受到損傷；長(zhǎng)期坐位工作的人，由于腰背肌一直處于緊張狀態(tài)，缺乏鍛煉，容易發(fā)生慢性勞損。此外，生活、工作環(huán)境潮濕、寒冷，也是腰椎間盤突出癥的誘發(fā)原因。
腰椎盤突出癥的發(fā)病情況
腰腿痛是一世界性問題，自人類有醫(yī)學(xué)史記載，就是醫(yī)學(xué)史中所涉及的內(nèi)容。盡管腰腿痛病因復(fù)雜，但近年來的研究日益集中在椎間盤病變上。腰椎間盤突出癥系腰腿痛的重要原因。據(jù)各家腰腿痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤突出癥發(fā)病率男性占1.9％－7.6％，女性占2.2％－5.0％，男性多于女性，多發(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者，但隨著電腦的普及和工作方式的改變，發(fā)病年齡趨于年輕化。誘發(fā)病因主要是在非正常姿勢(shì)下突發(fā)性負(fù)重引起，常見于腰4.5和腰5骶1椎間盤，一旦髓核突出，椎間盤纖維環(huán)損傷或破裂，很難復(fù)原，患者反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為明顯腰痛，并有下肢放射痛、牽引痛，下肢麻木肌無力，行走艱難，若得不到及時(shí)徹底治療，長(zhǎng)期的局部刺激導(dǎo)致突出物骨化、根管和側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)受損，下肢肌萎縮等病變，給病變后期的綜合治療增添了更大難度，其治療效果常不夠理想，患者將倍受痛苦折磨和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
腰椎盤突出癥的治療情況
腰椎間突出癥的治療包括非手術(shù)治療、手術(shù)和介入三大治療方法。由于手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，患者多首選非手術(shù)方法治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界正在努力探索侵入性更小、花費(fèi)更少而又有效的方法。解決突出組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫和無菌性炎癥的化學(xué)性刺激是根治此癥的關(guān)鍵。非手術(shù)治療包括：臥硬板床、牽引、推拿、手法、針灸、理療、痛點(diǎn)治療、硬膜外腔或骶管充填分離法等，能減輕癥狀，消除疼痛，使神經(jīng)功能得到一定恢復(fù)，但不能根治且療效緩慢耗時(shí)長(zhǎng)。手術(shù)治療包括：顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)、激光切除腰椎間盤手術(shù)、腰椎空心界面內(nèi)固定物之手術(shù)。療效確切，但往往引起硬脊膜和神經(jīng)根廣泛粘連，存在神經(jīng)和血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血及術(shù)后感染機(jī)會(huì)也較多，因此風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，難以被所有患者接受。介入治療包括：木瓜凝乳蛋白酶、膠原酶溶解術(shù)，單克隆生物介入、超低溫消融術(shù)、臭氧介入等；而目前最為常用的是膠原酶溶解術(shù)。膠原酶溶解術(shù)以其療效確切，操作簡(jiǎn)單，損傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低，風(fēng)險(xiǎn)小而被廣泛應(yīng)用于臨床。
腰椎盤突出癥的預(yù)防措施
隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式和習(xí)慣正悄然改變，腰椎間盤突出癥的患者正日益增多，生活質(zhì)量受到很大影響。為了預(yù)防腰椎間盤突出，希望以下預(yù)防幾條措施能對(duì)您有所幫助。
1. 加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)
經(jīng)過鍛煉，腰背肌肉力量增強(qiáng)，全身反應(yīng)敏捷，不易發(fā)生疲勞損傷。體重超重者應(yīng)減肥，消除腹部下垂的脂肪，減輕脊柱前方的負(fù)擔(dān)。有吸煙嗜好者應(yīng)盡早戒除，吸煙可使體內(nèi)小血管收縮、影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，并誘發(fā)慢性支氣管炎，引起長(zhǎng)期咳嗽、哮喘，使椎管內(nèi)及椎間盤內(nèi)壓力升高，促使其退變，發(fā)生腰腿疼痛。
2. 避免工作中強(qiáng)制的彎腰姿勢(shì)和寒濕環(huán)境
如礦井高度要使礦工能直立工作；機(jī)床高度要便于調(diào)整，避免操作工長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作；辦公桌椅的高度要合適；不要長(zhǎng)期在寒濕環(huán)境中工作生活。
3. 注意自我調(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合
避免長(zhǎng)期、反復(fù)做固定動(dòng)作，如同樣是搬運(yùn)工人，經(jīng)常搬運(yùn)大小、重量不相等貨物的，腰肌勞損發(fā)生率明顯低于那些經(jīng)常搬運(yùn)同一類型貨物的工人。平時(shí)應(yīng)做工間操調(diào)節(jié)。工作疲勞時(shí)要及時(shí)休息。
4. 盡量不穿高跟鞋，必要時(shí)扎寬腰帶
穿高跟鞋時(shí)，骨盆前傾，腰部后伸，腰肌容易勞損。假如一定要穿的話，時(shí)間不宜長(zhǎng)久，一旦出現(xiàn)腰痛癥狀，馬上停穿。發(fā)育中的青少年和年老者不要穿。重體力勞動(dòng)時(shí)，可仿效武術(shù)、舉重運(yùn)動(dòng)員，扎寬腰帶束縛腹肌，提高腹內(nèi)壓，幫助穩(wěn)定脊柱，分擔(dān)腰骶負(fù)擔(dān)。
5. 劇烈活動(dòng)前進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)
人體的活動(dòng)是由許多肌肉協(xié)作完成的。如果動(dòng)作不協(xié)調(diào)，在其他輔助肌肉無準(zhǔn)備的情況下，某一塊肌肉突然劇烈收縮，可能造成肌肉損傷。適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動(dòng)使全身肌肉處于待命、協(xié)調(diào)狀態(tài)，可以避免這種情況。
6. 注意日常生活中的各種姿勢(shì)
從地上提重物時(shí)，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰，加重負(fù)擔(dān)；拿重物時(shí)，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，兩腿輕微下蹲；向高處放東西時(shí)，夠不著不宜勉強(qiáng)，防止腰部扭傷。睡眠避免寒濕，最好選用棕棚床或硬板床，鋪上7~9厘米厚的軟墊，保持脊柱生理彎曲。
7. 其他
一旦發(fā)生腰部扭傷，應(yīng)注意休息，及時(shí)治療。